妙用山楂治疗疑难杂病

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医的“痰”,有狭义与广义之分。狭义之痰,可以为肉眼所见,此痰常可由咳咯而出。广义之痰常由于机体气机运行受阻,不能正常运化津液,使体液停留积聚,而逐步形成。广义之痰,常不易为人们肉眼所察觉,变化多端,可在人体五脏六腑、上下内外、各个组织器官中存在,以致发生诸多病证。

正如沈金鳌说的那样:“痰之为物,流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”(《杂病源流犀烛》)元代王珪与丹溪都认为痰之为病,有如“无端弄鬼,似祟非祟”“病似邪鬼,导去滞痰,病乃可安”,故“一切怪病皆属于痰”,治痰可以治疗疑难杂病。

山楂入脾经,可以化痰邪。《本草纲目》认为山楂“化痰饮”,《本草求真》也说:“山楂,所谓健脾者,因其脾有食积,因此酸咸之味,以为消磨,俾食行而痰消。”山楂有健脾之功,脾气散精之功健全,水精四布,五经并行,则无痰可生矣。用山楂治痰,正如汪昂之说:“治痰宜先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。”如以山楂为主药治疗脑瘤,就是利用山楂健脾祛痰之功。

脑瘤往往因为患者思虑过度,“思则气结”“思则伤脾”,以致脾之运化功能减弱,对于所进甘肥之品,无法进行运化,而甘肥之品的精微,反聚为痰。痰聚于脑,结而成形,形成脑瘤。治疗上应健脾化痰,使癌瘤化散,故治疗脑瘤“以消为贵”。《本草经疏》认为山楂“其功长于化饮食,健脾胃,行结气,消瘀血”,现代药理研究表明山楂能对抗部分癌瘤细胞。用山楂健脾化痰的作用治疗脑瘤,可以为脑瘤的治疗提供一种可行的办法。

用山楂治疗冠心病心绞痛,也是利用山楂的健脾化痰之作用。心的功能之一是心阳(气)推动血脉运化津液。《素问?六节脏象论》说:“心为阳中之太阳。”如果心阳(气)虚弱,即无力宣散痰湿,可使痰湿痹阻心脉而发生心绞痛。正如尤在泾所说:“胸中心阳……阳痹之处,必有痰浊阻其间。”(《金匮要略心典》)明代龚信在《古今医鉴?心痛门》中说:心痛“是痰则化之”,故心绞痛的治疗可以化痰为主。《随息居饮食谱》认为山楂“破瘀血”;《本草经疏》也认为山楂“行瘀血”,山楂健脾化痰之功,历代医药文献也已有阐述。

用山楂健脾之功治疗冠心病心绞痛,是在以活血化瘀为主治法外的又一思路。当然,山楂本身也有化瘀作用,但与化痰作用相比,山楂均化瘀作用较弱,故在阐述山楂治疗冠心病心绞痛的机制时,还是以化痰为主,化瘀次之。用山楂治疗冠心病心绞痛虽然见效没有用活血化瘀药快,但其远期疗效较好。

运用山楂健脾化痰之功治疗高脂血症、癫痫、乳糜尿、酒精性肝病、食管癌、胃癌、肝癌等病证,是利用山楂古有的功能治疗今病,特别是疑难杂病。这些经验值得我们进一步总结、继承。

山楂的临证应用

1.治疗细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)的某些患者可见痢下不爽、嗳腐、大便酸臭、腹痛腹胀者,尤其适用山楂治疗。盖山楂“入脾经”(《雷公炮炙药性解》)、“治痢疾”(《本草图经》),有消导收敛之功。

另外,山楂的现代药理研究证明,其对志贺、福氏等痢疾杆菌均有对抗作用,可供临证参考。用山楂为主治疗菌痢,一般可予:山楂15g,黄连6g,白芍10g,黄芩10g,马齿苋15g,当归10g,木香6g,金银花10g。有寒热者,可加羌活、防风;热重于湿者,可加白头翁、地锦草;湿重于热者,可加藿香、苍术。

以山楂为主药治疗菌痢一般用山楂炭。不过,山楂炭不宜入药久煎,可将山楂炭研粉后,以砂糖拌匀吞服;也可以将山楂炭装入胶囊中服用。山楂炭能吸收肠中秽物,对菌痢较为合适。脓血便是菌痢的重要症状之一,对此症更要着重应用山楂。对于脓血便,历代医家有“赤者新积”“白者旧积”的说法,治积当然可选山楂,所以此说可供临证用山楂时参考。

2.治疗高脂血症

高脂血症与中医的“痰证”“湿浊”“眩晕”“血瘀”等病证相类似,健脾消食化痰是治疗高脂血症的主要方法之一。山楂为消积化滞药,可“化血块,气块”(《食鉴本草》)。

一般可用山楂15g,半夏10g,陈皮6g,茯苓10g,生姜10g,乌梅3g,甘草6g。若患者痰浊内滞的征象明显,可加桔梗、莱菔子;头晕,加天麻、钩藤;胸闷,可加瓜蒌、香附、石菖蒲。

3.治疗癫痫

祛痰化瘀是治疗癫痫的主要方法之一。山楂为化痰祛瘀之药,又入脾、肝、肾三经,故可以治疗癫痫。一般以山楂为主药治疗的癫痫病人,往往在发作前有头晕、胸闷、乏力等先兆症状。发作时,往往大叫一声,突然跌倒,神志不清,四肢抽搐,口吐白沫,二便失禁,舌苔白腻,脉弦滑。一般处方:山楂15g,煅礞石15g,胆南星10g,石菖蒲10g,天竺黄6g,白矾3g,全蝎3g,蜈蚣3g,山慈菇10g。由于痰浊是癫痫的主要病因病理产物,临证时往往可觉得山楂化痰之力不够,故可酌加远志、瓜蒌、半夏之类祛痰之品。

由于癫痫是一种难治的慢性病,所以可以山楂为主药,配以胆南星、石菖蒲、天竺黄、半夏、甘草,制成丸剂或胶囊剂,以作长期应用。由于癫痫病人中小儿不少,所以初学者有时往往将中药方配成糖浆剂或合剂,但这是需要小心对待的。

因为有时大量水分可诱发癫痫,所以不主张予病人水剂,即使要予水剂,也应控制进水量。对于小儿癫痫患者,可以上方研成粉剂。由于山楂药力较小、作用较缓,所以也常让癫痫患者自己将山楂制成食品,如山楂糕、山楂饼、甘草炒山楂、糖山楂等,以供长期服用。

4.治疗白喉

白喉为白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,秋冬季发病较多,与中医的“马痹风”“白缠喉”“缠喉风”“锁喉风”等病证相类似,潜伏期为2~10天,发热、病灶局部假膜形成为主要表现。有些白喉,可见犬吠样咳嗽,喉间有痰鸣声,吸气性呼吸困难,有三凹症(即吸气时肋间软组织、锁骨和剑突下凹陷),性情急躁,口唇青紫,舌红,苔黄,脉滑数。这类白喉可以山楂为主药治疗。常用处方:山楂12g,麻黄6g,杏仁10g,石膏15g,葶苈子10g,土牛膝根10g,生甘草6g。山楂“入手太阴肺经”(《本草经解》),善于祛痰散积,这一类白喉往往是由于热毒炽盛炼液成痰,假膜壅塞喉间,与痰浊闭阻气道,故山楂可以治之。加以现代药理研究表明山楂对多种细菌有对抗作用,也可佐证山楂对这类白喉是对因治疗。

这类白喉的白腐假膜,与黏膜相连,如果强行剥除则会出血,其状如胬肉,如败絮,为疫毒熏蒸,瘀腐凝聚所致,而山楂善消胬肉而有消瘀之功,治白喉假膜也甚合拍。由于白喉以1~2岁儿童发病较多,所以常以山楂为主药组方,制成糖浆,一为矫味,二为糖浆剂容易服用。

5.治疗卵巢癌

卵巢癌是妇女常见肿瘤之一。由于卵巢癌的早期无明显症状,而到确诊时,大多数已是晚期,因此治疗效果差,病死率高。痰湿内聚,是卵巢癌的病机之一。临证可见胃腹胀满,有时恶心,面虚浮肿,身倦乏力,有腹部肿块及腹股沟及皮下结节肿物,舌苔白腻,脉滑。治疗上可以山楂为主药。因为《食鉴本草》认为山楂“化血块、气块,活血”,《本草纲目》认为山楂“化……癥瘕”,《日用本草》则认为山楂“消血痞气块”。

现代药理研究也表明山楂可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴细胞转化率,有提高免疫功能的作用。常用处方:山楂15g,黄芪10g,白术10g,茯苓10g,山慈菇10g,夏枯草15g,赤芍10g,猪苓10g,海藻10g,厚朴10g。由于山楂散癌化瘤作用不大,所以在一定阶段,可以适当配用白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、白英等攻癌力较大的中药。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!

版权声明

本文选自:《周超凡临证用药经验集锦》,人民卫生出版社,作者:周超凡、孙彩珍。

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